最大地區性藥品集採聯盟來臨，各地政府為什麼越來越抱團

器械集採中流傳著一句名言「將高值醫用耗材打骨折。」

隨著醫改政策的不斷推行，從2020年開始，帶量集採開始迎來更大規模的動作。

2020年11月5日，醫療器械集採第一單——冠脈支架在天津實施，將均價一萬三的冠脈支架降至700元左右，一舉開啟了冠脈耗材的「百元時代」。

此後，這種政策的鉅額福利逐漸被更多省份所效仿。

近期，廣東牽頭16省區集採聯盟，一舉成為藥品和器械行業的雙重焦點。

據瞭解，此次藥品目錄暫時擬定了281種之多，超過了國家第五次集採種類四倍之多，除了藥品，此次集採還囊括了高值耗材的超聲刀頭；

在範圍上，這次16省聯盟，牽頭山西、福建、江西、河南、湖北、湖南、廣西、海南、貴州、雲南、陝西、甘肅、青海、寧夏、新疆、新疆建設兵團等省（自治區）共同集結，堪稱中國醫療市場的半壁江山。

據悉，該項目5月中旬已經啟動，藥品由廣東省平臺負責、耗材由深圳耗材平臺負責具體實施，採購檔案另外發布，目前相關醫院正在進行超聲刀頭的資料採集工作。

至此，在內蒙古等14省（區、兵團），跨省聯盟集採聯盟之後，集採中正式誕生了體量最大的地方性聯盟。

器械集採，地方省份為什麼越來越抱團

相對於國家集採，地方集採的初衷就是按照地方性醫療需求按需供給，那麼在各地醫療器械市場和發展完全不同的情況下，這些省份這次又為什麼要抱團行動？

從區域分佈來看，這次器械集採聯盟的省份分佈在西北、西南和華南等地區，這些地區過去在全國市場的話語權並不高。

根據國內器械耗材三巨頭之一威高集團的財報顯示，2018年，這些地區加在一起也僅佔其總營收的23.63%。

如果從更大的醫療投入來看，根據2020年國家衛健委釋出的《中國衛生健康統計年鑑》，在人均衛生總費用排名一項，在倒數10個省份中，就有這次集採聯盟的五席。

除了廣東地區，這裡面很多省份因為較弱的醫療能力，在以往的集採面臨話語權不足和難以壓價的問題。

以河北省曾開展的兩病用藥帶量採購為例，其中阿卡波糖的入圍者就是華東醫藥子公司中美華東，中選價格是0.61元/片。

而在全國集採中，河北省的阿卡波糖中選價格折算下來是0.32元/粒，這個價格比中美華東阿卡波糖的價格便宜將近一半。這意味著河北地區同一類患者，卻要吃著價格相差一倍的藥物。

和全國集採的大幅降價相比，像河北這樣試點的地方集採落差現象並不在少數。

2020年，在遼寧省的地方骨科耗材集採中，雖然成功博得1100餘家企業參與，但各家企業對於產品的降價熱情都十分有限，平均降幅僅有17.3%，這和江蘇81.9%的降幅存在較大差距。

究其本源，醫藥企業態度不足有限，還是在於這種單打獨鬥的市場太小了

一位負責地方集採的專家表示：「地方市場難以達到以量換價的目的，對於企業來說，博得中標都沒有太大的動力。」

此外，集採還有一個重要問題——玩家過於集中。

以冠脈支架為例，根據2018年機械研究院資料顯示，我國冠脈支架市場份額80%，被樂普（20%）、微創（18%）、吉微（15%）、雅培（11%）、美敦力（10%）、波科（20%）這六巨頭所佔據，其他玩家僅佔20%。

此外，置換人工關節市場也存在類似的情況，前五大廠商強生、捷邁、史賽克、施樂輝、邦美，佔據整個市場66%的市場份額。

這就意味著，地方集採要想真正落地就必須與巨頭作戰。

擁有同樣經歷的一批人，更容易走到一起。

2020年，重慶醫保局率先宣佈聯合雲南、河南、貴州、重慶四地開展醫用耗材跨區域集中採購，至此誕生了全國首個器械採購聯盟。

隨後，京津冀聯合採購平臺也釋出了《京、津、冀、黑、吉、遼、蒙、晉、魯醫用耗材（人工晶體類）聯合帶量採購議價談判方式擬中選結果公示》，標誌著3+6的九省人工晶體集採聯盟正式成立。

此後，在各地的集採項目中，又陸續誕生了陝西省際和六省二區等多個醫療聯盟，繼續擴散了集採的團隊作戰思路。

地方抱團，企業怎麼看？

雖然從地方意願來看，集採越來越願意抱團作戰，但博弈的另一方「醫療器械企業」，顯然持有更加複雜的態度。

截至2020年9月，全國已有多個省份相繼開展地方性高值耗材帶量採購試點工作，省級以上試點方案數量就達16個，其中省際聯盟試點方案就有4個，省級帶量採購方案有12個。

在和這些地方集採打交道過程中，器械企業最直觀的感受就是——規則和玩法頗為複雜。

一位醫療業內人士表示：「地方帶量採購的規則，相比國家方面要複雜許多，對各個企業都是一種考驗。」

具體從案例來看，江西出現了「雙信封+帶量採」模式、福建採用了「八標+帶量採」模式、在湖南又成長出「分類採購+帶量採」的模式。

玩法最為複雜的就是湖南的「分類採購+帶量採」，將所有投標產品按照專利期內、專利期外、國家重大創新分為三個層次，再按照層級實施集採。

許多參與湖南地方集採的從業者則認為，按照這種劃分不明的一刀切非常不合理，次序顛倒，十年前的組合物專利居然被放在第一質量層次，甚至出現部分品種高價中標的現象。

每個省這樣的集採特點，過去需要醫療企業依次解讀其採購檔案，再決定每個市場是中標還是隻想參與。

對於醫療企業來說，這種聯盟形式的地方集採，也更符合他們的胃口

當然除了這點，聯盟形式的集採，還能很好的解決地方保護問題。

同濟大學法學院智慧財產權與競爭法研究中心曾向媒體表示：「各地議價能力不同，省級採購權力過大，容易滋生地方保護與貪腐。需要預防將來可能發生的濫用市場支配地位的限制競爭行為，更要保護好本可以存續的競爭。雷鋒網雷鋒網雷鋒網

結語

迄今為止，集採政策已經實施超過三年，但目前各地的集採規則還並未統一，依然還處於探索期，像廣州集採這樣的新玩法和新情況，或許未來還將不斷出現。

而對於醫療企業而言，隨著集採逐漸進入深水區，這樣每一次變數和政策或許會給市場帶來進一步的重構，只有不斷根據市場調整戰略，才有機會在集採的「大考」中勝出，在市場中博得最後的勝利。